変形性膝関節症の手術【費用／タイミング／術後の入院期間】

手術の種類（適応／費用／入院期間など）

膝に対して行われる主な手術は、関節鏡視下手術、脛骨骨切り術、人工関節置換術の3種類ですが、重症度や年齢に応じて適応が異なります。また、それぞれが果たす目的も異なります。
関節鏡手術の目的は、痛みの緩和です。一方、脛骨骨切り術や人工関節置換術は、変形した関節の形を整えることを目指します。

関節鏡視下手術

脛骨骨切り術

脛骨骨切り術は、関節内視鏡手術で症状の改善が期待できないときに検討されます。脛の骨の一部を膝の関節近くで切って、偏ってしまった荷重を矯正できるよう、傾きを修正する手術です（注：X脚の場合は大腿骨の骨の骨切りが必要になります）。成功すれば、傷んだ膝にかかる荷重を減らすことによって、膝の痛みが軽減されることが期待できます。スポーツをされている方であれば、競技への復帰も可能です。
脛骨骨切り術はご自身の関節を温存できるのが大きな特徴です。軽症から中等症で若年の方（40代〜50代）に行われることが多いですが、術後は切った骨が癒合する（繋がる）までの約半年間、経過観察を続ける必要があります。また、術後のリハビリが長期間に及ぶこともあります。
方法は以下の2種類があります。

入院期間は4週間程度。
費用負担は3割で10~12万円、1割だと3~4万円になります。

＜オープンウェッジ法＞
脛骨の内側に切り込みを入れ、そこをくさび状に広げてから人工骨を埋め込み、金属で固定します。
腓骨を切る必要がないこと、人工骨の材質が良くなっていることから、現在はこちらが主流です。

＜クローズドウェッジ法＞
脛骨の外側をくさび状に切り取り、骨をつなぎ合わせて金属で固定します。その際、長さを合わせるため、脛骨の後ろにある腓骨も切り取ります。

人工関節置換術

すり減って変形してしまった関節の表面を、人工的な部品に置き換える手術です。関節全体を置き換える全置換術（TKA）と一部だけを置き換える単顆置換術（UKA）があります。
人工関節置換術は疼痛の大幅な改善が期待できますが、正座や激しい運動は難しくなります。また、身体への負担が大きく、他の手術療法に比べてリハビリが大変になる可能性があります。人工関節の耐用年数は15〜20年。再手術を避ける意味でも若く活動的な方には不向きです。こうしたことから、比較的ご高齢（70歳以上）で、活動性の低い方が良い適応となります。

入院期間は手術内容によって幅があり、2週間から２カ月の間。
費用負担は3割で24万円程度、1割だと８万円程度です。

＜人工膝関節単顆置換術（UKA）＞
ひざ関節の内側だけ、もしくは外側だけなど、損傷が激しい部分だけを人工関節に置き換える方法です。靭帯を保てるので、全置換術（TKA）に比べて体への負担が少なく入院期間も短くてすみます。人工関節と本来の骨とのバランス調整が難しい手術です。

＜人工膝関節全置換術（TKA）＞
ひざ関節全体を人工関節に置き換える手術です。術後はO脚などの変形が改善して、関節も安定します。ただ、靭帯を切除するので、術後はひざを曲げる角度が制限されます。また、日常生活ではひざをねじる運動や転倒を避けるよう、術前以上に注意が必要になります。

変形性膝関節症で手術を検討すべきタイミング・目安

変形性膝関節症の症状は段階的に進行しますが、その治療法は症状に応じて異なります。ここでは、手術治療を検討すべきタイミングや目安についてご紹介します。

画像検査から見た手術適応のタイミング

変形性膝関節症の重症度を見る「K-L分類（Kellgren-Lawrence）」という診断基準（図参照）に基づいた場合、グレード３以上は手術治療の適応となることが多くなります。
ただ、手術の適否を画像だけで判断することは稀です。画像上重症でなくても、ご本人が耐え難い痛みを訴えていらっしゃるなら手術を検討しますし、逆に画像所見が重度でも痛みの程度が激しくない、またはご本人が手術を求めていらっしゃらない場合は無理に手術を勧めることはありません。

変形性膝関節症の症状の程度

骨や組織の状態なども重要な情報ですが、臨床医がもっとも重要視しているのは「痛みによって日常生活に支障をきたしているかどうか」という点です。これに当てはまる場合、何らかの手術療法を選択肢として考え始めます。

保存治療の期間

患者様の症状によっても違いますが、数ヶ月から1年ほど保存治療（薬物療法やヒアルロン酸注射）を施行しても治療効果が得られない場合に手術療法を検討します。

手術後の生活で気をつけること

手術後は、今まで以上にひざの負担を減らすことを心がけてください。日常生活でどういった点に気をつけるべきかについて、具体的にご紹介します。

▶︎高齢者の手術のリスクまで分かりやすくまとめたコラムも併せてご覧ください。

洋式の生活に切り替える

しゃがんだ状態から立ち上がる動作が多い和式の生活は、ひざに大きな負担がかかるので、できるところから徐々に変えていかれることをお勧めします。
トイレなどは大規模な改修をせずとも、便座をかぶせる簡易的な対応も可能なので是非ご検討ください。

重い荷物を持つのを避ける

ひざ痛を抱える方は、なるべく重い荷物を持たないようにしてください。どうしても荷物を携帯する必要があるときは、車輪付きのショッピングカートやキャリーバッグなどが便利です。
どうしても手で持つ必要があるときは、時々持ち手を変えるなどして、両膝に均等に負荷がかかるように調整してください。

ひざが安定する靴を選ぶ

かかとが低く、靴底にクッション性があり、足の甲まで覆う靴が理想的です。甲の部分を紐で調節できるなら、さらに安定感が増します。
逆にヒールの高い靴やサンダルなど、足を支える部分が少ない履物はクッション性も低いので、ひざの負担を軽くするには不向きと言えます。

ひざを冷やさない

冷えていると血管が収縮して、血流が低下します。すると筋肉の動きが悪くなり、痛み物質の排出も滞ることに。日常生活では、なるべくひざを冷やさないように心がけてください。

「それでも手術は避けたい」とお考えなら…

変形性膝関節症の手術療法によって、痛みの大幅な改善が期待できます。ただしその反面、入院が必要だったり、術後のリハビリに時間を要するなど、回復するまでに少なからず生活に支障をきたすのも事実です。その影響を心配して、なかなか手術に踏み切れない患者さまも少なくはないと思います。
当院の再生医療は、そうした方々の良い選択肢になり得ます。

当院が行う再生医療の詳細については、こちらをご覧ください。

▶ひざ関節症クリニックの再生医療

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